新加坡冠状动脉血管成形术治疗方案
方祖德医生
高级心脏科顾问医生兼内科医生
医学学士及外科学士（爱尔兰),英国皇家内科医师学会会员， 新加坡医学专科学院院士 （心脏病学), 美国核心脏病委员会文凭， 美国介入心脏病学会资深会员， 美国心脏病学会院士， 欧洲心脏病学会院士（法国), 爱丁堡皇家内科医师学会院士
医学学士及外科学士（爱尔兰),英国皇家内科医师学会会员， 新加坡医学专科学院院士 （心脏病学), 美国核心脏病委员会文凭， 美国介入心脏病学会资深会员， 美国心脏病学会院士， 欧洲心脏病学会院士（法国), 爱丁堡皇家内科医师学会院士
概览
冠状动脉血管成形术是一种微创治疗程序，用于扩张狭窄或阻塞的冠状动脉。治疗过程中可能会使用球囊扩张术，并置入支架，以恢复流向心肌的血液供应。在新加坡，患者是否适合接受冠状动脉血管成形术，将由心脏科医生根据症状、检查结果、血管阻塞的严重程度及整体健康状况进行评估。
通过冠状动脉血管成形术恢复心脏正常血流
心脏是维持生命的重要器官，每天跳动约 100,000 次，并通过总长度约 96,560 公里的复杂血管网络，将多达 5 公升的血液输送至全身各处。
因此，冠状动脉疾病（导致为心脏持续供应血液的主要血管—冠状动脉发生狭窄或阻塞）是 种不容忽视且具有潜在危险的疾病。及时疏通这些动脉对于维持心脏健康，甚至挽救生命都至关重要。
在现代介入性心脏病学中，当患者需要紧急治疗时，冠状动脉血管成形术是一种有效的微创治疗方式，可用于扩张阻塞的冠状动脉，恢复心脏的正常血液供应。
什么是冠状动脉血管成形术与心脏支架？？
冠状动脉血管成形术（Angioplasty），又称经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），或俗称“球囊扩张术”，是一种用于疏通阻塞冠状动脉的微创治疗程序。该治疗可恢复心肌的血液供应，而无需进行开胸心脏手术。此治疗通常用于紧急情况，例如心脏病发作（心肌梗塞），或适用于经医生评估后怀疑患有冠心病的患者。
冠状动脉血管成形术会使用连接于导管前端的球囊。医生会将导管经由血管置入体内，并在影像引导下将其送至阻塞的冠状动脉。
当导管到达适当位置后，球囊会被充气，以扩张狭窄或阻塞的血管，从而改善流向心脏的血液供应。
除了冠状动脉外，球囊血管成形术亦可用于治疗身体其他部位狭窄或阻塞的动脉，例如手臂及腿部的周边动脉，以及颈部为大脑供血的颈动脉。
现今，心导管介入治疗（冠状动脉血管成形术）通常会结合心脏支架（Stent）置入。支架是一种可扩张的金属网状小管，会放置于已扩张的动脉部位，以帮助维持血管畅通，并降低血管再次狭窄或闭塞的风险。
心脏支架是如何置入的
当球囊扩张后，医生会将心脏支架（Stent）置入狭窄的动脉内。支架会随着球囊扩张，将堆积于血管内壁的斑块压向血管壁两侧，从而扩大血管腔，改善血液流通。
随后，医生会小心地将球囊及导管撤出，而支架则会留置于动脉内，以维持血管畅通，确保血液能够持续流向心肌。
在一次球囊血管成形术中，置入支架的数量取决于冠状动脉疾病的严重程度以及血管阻塞的位置。有些患者可能需要置入多个支架，但仍有可能出现支架内再狭窄（In-Stent Restenosis）等并发症。
大多数心脏支架会永久留置于血管内，并可维持长期发挥作用，通常可伴随患者终身；部分可吸收式支架则会在体内约两年内逐渐被吸收分解。
何时建议进行冠状动脉血管成形术？
当一条或多条冠状动脉因脂肪斑块堆积（动脉粥样硬化）而出现狭窄或阻塞时，冠状动脉血管成形术可用于恢复心脏的正常血液供应。血流减少可能导致胸痛（心绞痛）、呼吸急促或运动耐力下降等症状。若血管阻塞严重，或因血栓完全堵塞血管，则可能引发心脏病发作（心肌梗塞），需要紧急治疗。
在以下情况下，您的心脏科医生可能会建议您接受冠状动脉血管成形术：
- 一条或多条冠状动脉出现明显狭窄或阻塞。
- 因心脏供血不足而出现稳定型心绞痛或其他相关症状。
- 正发生心脏病发作，需要紧急恢复冠状动脉血流。
- 即使已接受药物治疗及调整生活方式，症状或冠状动脉疾病仍未获得改善。
什么是冠状动脉造影（Angiography／Angiogram）？
冠状动脉造影（Coronary Angiogram） 是一种用于检查冠状动脉是否存在狭窄或阻塞的诊断检查。该检查可帮助医生了解血管阻塞的位置及严重程度，从而协助心脏科医生制定最合适的治疗方案。
根据冠状动脉造影的检查结果，您的心脏科医生将评估是否适合以下治疗方式：
- 是否仅需通过改善生活方式及饮食习惯进行管理？
- 是否需要接受冠状动脉血管成形术（可选择置入或不置入心脏支架）？
- 是否需要进行冠状动脉绕道手术（冠状动脉搭桥手术）？
- 新加坡冠状动脉造影检查流程
冠状动脉造影过程中会发生什么？
01
医生会将一根细小的导管（Catheter）经由腹股沟或手臂的动脉置入，并小心地将导管送至冠状动脉。
02
随后，医生会通过导管注入造影剂（对比剂），使冠状动脉在 X 光影像下更清晰可见，以便观察血管情况。
03
心脏科医生会根据 X 光造影影像，评估冠状动脉是否存在狭窄、阻塞或其他异常，并据此制定适合的治疗方案。
冠状动脉血管成形术是如何进行的？
冠状动脉血管成形术可用于扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的正常血液供应。这是一种微创介入治疗，并非大型开胸手术，因此一般仅会造成轻微不适，恢复时间也相对较短。
医生会将一根细小的导管（Catheter）经由腹股沟或手臂的动脉置入，并小心地将导管送至冠状动脉。
医生会通过导管置入一条细导丝，使其到达冠状动脉阻塞的位置，导丝前端连接着一个小型球囊。
球囊随后会被充气，以扩张狭窄或阻塞的血管，并将斑块压向血管壁两侧，使血液能够恢复正常流动。
在许多情况下，医生会同时置入心脏支架（Stent），部分支架为可吸收式。支架会随着球囊扩张而展开，并固定于血管内，以帮助维持血管畅通。
最后，医生会小心移除球囊及导管，而支架（如有置入）则会留在血管内，持续维持正常的心脏血流。
- 首先，将导管（细小管子）插入腹股沟或手臂部位的血管，并轻轻穿至冠状动脉。
- 接着，将细金属丝穿过导管并到达冠状动脉的受阻区域。过后，将可充气球囊连接至金属丝上。
- 为了疏通受阻动脉，球囊将被充气，使斑块被推向动脉壁的两侧，从而使正常血流恢复。
- 多数情况下，使用的支架属于可溶解性。支架在球囊充气后便会打开，一旦就位，就能确保动脉维持打开状态。
- 过后，气囊和导管会被取出，血流也会恢复正常。
冠状动脉血管成形术后会发生什么？
冠状动脉血管成形术通常需时约 30 分钟至 2 小时，具体时间取决于治疗的复杂程度。手术完成后，患者需留院接受一段时间的观察与监测。
术后监测可让医疗团队及时发现并处理可能出现的并发症，例如出血、血栓形成或心律不整等。若恢复情况良好且没有出现并发症，患者一般可安排出院。
大多数患者可于 1 至 2 周内 恢复工作，但建议在术后 至少 30 天内 避免提举重物及进行剧烈运动，以促进伤口愈合及降低并发症风险。
冠状动脉血管成形术后的恢复过程如何？
与开胸心脏手术相比，冠状动脉血管成形术后的恢复时间通常较短。然而，实际恢复进度会因个人整体健康状况、手术复杂程度，以及手术是否在紧急情况下进行而有所不同。
您的心脏科医生会根据您的恢复情况，为您提供个别化建议，并告知您何时可以安全恢复日常活动及正常生活。
术后数小时内
您将在术后接受观察与监测，以留意导管置入部位是否有出血、心律变化及其他潜在并发症。
术后当天或翌日
如果病情稳定且没有出现并发症，许多患者可于 24 小时内 出院。
术后第一周
导管置入部位出现轻微瘀青或酸痛属于常见现象。您可按照心脏科医生的建议，逐步恢复日常轻度活动。
术后 1–2 周
部分患者可根据工作的性质及个人恢复情况，逐步恢复工作及日常活动。
术后约 30 天
大多数患者在此阶段已恢复良好，但剧烈运动及搬运重物应待心脏科医生确认适合后，方可恢复进行。
| 恢复时间 | 患者术后恢复概况 |
|---|---|
| 术后数小时内 | 您将在术后接受观察与监测，以留意导管置入部位是否有出血、心律变化及其他潜在并发症。 |
| 术后当天或翌日 | 如果病情稳定且没有出现并发症，许多患者可于 24 小时内 出院。 |
| 术后第一周 | 导管置入部位出现轻微瘀青或酸痛属于常见现象。您可按照心脏科医生的建议，逐步恢复日常轻度活动。 |
| 术后 1–2 周 | 部分患者可根据工作的性质及个人恢复情况，逐步恢复工作及日常活动。 |
| 术后约 30 天 | 大多数患者在此阶段已恢复良好，但剧烈运动及搬运重物应待心脏科医生确认适合后，方可恢复进行。 |
冠状动脉狭窄患者都适合接受冠状动脉血管成形术吗？
虽然冠状动脉血管成形术相较于传统开胸冠状动脉绕道手术具有创伤较小、恢复较快，以及术后不适和相关风险较低等优势，但它并非所有患者的首选治疗方式，也不一定适合每一位患者。
何时考虑冠状动脉血管成形术？
冠状动脉血管成形术通常用于冠状动脉出现狭窄或阻塞（动脉粥样硬化）的患者，或出现稳定型心绞痛（胸痛）症状者。若因动脉严重堵塞导致心脏病发作/心肌梗死，该手术也常作为急诊治疗实施。
此外，当阻塞或狭窄的动脉在接受处方药物以及饮食与运动等生活方式调整后仍无明显改善时，医生也可能建议进行血管成形术。
冠状动脉血管成形术前的治疗选择：调整生活方式与饮食习惯
如果冠状动脉狭窄程度较轻，您的心脏科医生可能会建议您先调整生活方式及饮食习惯，以观察病情是否能够改善。这些措施可能包括
- 保持规律运动。
- 戒烟及避免饮酒。
- 如体重超重，应积极减重。
- 控制胆固醇水平。
- 采用健康均衡的饮食，减少摄取高糖及高脂肪食物。
哪些患者不适合接受冠状动脉血管成形术？
以下类型的患者可能不适合接受冠状动脉血管成形术：
- 患有糖尿病，尤其是已造成严重血管损伤或血液循环问题的患者。
- 心脏肌肉功能较弱（心功能受损）的患者。
- 多条冠状动脉出现狭窄或阻塞的患者。在这类情况下，冠状动脉绕道手术（CABG） 可能是更合适的治疗方案。
冠状动脉血管成形术有哪些可能的风险？
与任何医疗程序一样，冠状动脉血管成形术也存在一定的潜在风险。您的心脏科医生会根据您的个人健康状况及风险因素进行评估，并在建议治疗前详细说明手术的潜在益处与风险。
- 血管损伤或再次狭窄：在少数情况下，接受治疗的动脉可能在手术过程中受损，或随着时间推移再次发生狭窄（支架内再狭窄或再狭窄）。
- 血栓形成：心脏支架内或周围偶尔可能形成血栓，导致血流减少，并增加心脏病发作（心肌梗塞）或中风的风险。
- 出血或感染：导管置入部位可能出现出血、瘀青或感染，但这些情况通常可通过适当的医疗处理获得控制。
在决定接受治疗前，您的心脏科医生将详细说明冠状动脉血管成形术的潜在益处、相关风险及其他可行的治疗方案，协助您根据个人病情作出充分且知情的治疗决定。
冠状动脉血管成形术后的生活
最重要的一点是：无论冠状动脉血管成形术的治疗效果多么理想，它都无法根治冠状动脉疾病，也不是永久性的治疗方法。
如果患者在接受血管成形术后未能维持积极健康的生活方式，或没有按照医生指示规律服用处方药物，脂肪斑块仍可能再次堆积，导致冠状动脉再次狭窄或阻塞。
因此，虽然冠状动脉血管成形术能够帮助患者恢复心脏血流、改善症状，并提升生活质量，但术后仍应定期复诊，接受心脏科医生的随访，按时服用药物，并保持健康的生活习惯，以降低疾病复发及心血管事件再次发生的风险。
成功完成冠状动脉血管成形术只是冠状动脉疾病管理的一部分。在 EH Heart Specialist，高级顾问心脏科医生及内科专科医生 方祖德医生（Dr Eric Hong） 将为您提供个人化的术后随访护理、持续的心脏监测及心血管危险因素管理，帮助您维持长期心脏健康。
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冠状动脉血管成形术常见问题
对于冠状动脉严重阻塞的患者，冠状动脉绕道手术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG） 是冠状动脉血管成形术的一种替代治疗方案。
此手术会使用患者自身其他部位（如腿部或胸部）的健康血管作为移植物，建立新的血流通道，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复富含氧气的血液供应至心肌。
此手术会使用患者自身其他部位（如腿部或胸部）的健康血管作为移植物，建立新的血流通道，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复富含氧气的血液供应至心肌。
冠状动脉血管成形术通常在局部麻醉下进行，因此患者在治疗过程中一般保持清醒。
当球囊扩张血管时，患者可能会感到轻微的压力感或短暂的不适，但通常不会出现明显疼痛。手术后，导管置入部位可能会有轻微酸痛或瘀青，这些情况一般会随着恢复而逐渐改善。
当球囊扩张血管时，患者可能会感到轻微的压力感或短暂的不适，但通常不会出现明显疼痛。手术后，导管置入部位可能会有轻微酸痛或瘀青，这些情况一般会随着恢复而逐渐改善。
可以。对于因冠状动脉阻塞所导致的心脏病发作（心肌梗塞），冠状动脉血管成形术是主要的治疗方式之一。
通过尽快恢复冠状动脉的血液供应，此治疗有助于减少心肌受损程度、降低并发症风险，并提高患者的整体康复效果。
通过尽快恢复冠状动脉的血液供应，此治疗有助于减少心肌受损程度、降低并发症风险，并提高患者的整体康复效果。
不一定。虽然大多数冠状动脉血管成形术都会同时置入心脏支架（Stent），以帮助维持血管畅通，但部分患者可能仅需接受球囊血管成形术，而无需置入支架。
您的心脏科医生会根据冠状动脉阻塞的位置、严重程度及整体病情，评估并决定最适合您的治疗方案。
您的心脏科医生会根据冠状动脉阻塞的位置、严重程度及整体病情，评估并决定最适合您的治疗方案。
会。虽然冠状动脉血管成形术能够有效恢复血液流向心脏，但随着时间推移，治疗后的血管仍有可能因疤痕组织形成或冠状动脉疾病持续进展而再次发生狭窄。
遵循心脏科医生制定的治疗计划、按时服用处方药物，并保持有益心脏健康的生活方式，有助于降低血管再次狭窄的风险。
遵循心脏科医生制定的治疗计划、按时服用处方药物，并保持有益心脏健康的生活方式，有助于降低血管再次狭窄的风险。
大多数冠状动脉支架设计为永久留置于血管内，可长期支撑血管并维持正常血液流通。
然而，心脏支架并不能防止冠状动脉其他部位形成新的脂肪斑块。因此，患者仍需定期接受心脏科医生的随访，并持续控制心血管疾病的危险因素，例如高血压、高胆固醇、糖尿病及吸烟等，以降低疾病复发的风险。
然而，心脏支架并不能防止冠状动脉其他部位形成新的脂肪斑块。因此，患者仍需定期接受心脏科医生的随访，并持续控制心血管疾病的危险因素，例如高血压、高胆固醇、糖尿病及吸烟等，以降低疾病复发的风险。
如果您在冠状动脉血管成形术后出现以下任何情况，应立即寻求医疗协助：
如果您怀疑自己出现心脏病发作症状，请立即拨打 995 寻求紧急医疗救护。
- 严重或持续加剧的胸痛。
- 呼吸困难或气促。
- 导管置入部位大量出血且无法止血。
- 接受治疗的手臂或腿部突然出现明显肿胀或剧烈疼痛。
- 出现心脏病发作（心肌梗塞）或中风的症状。
如果您怀疑自己出现心脏病发作症状，请立即拨打 995 寻求紧急医疗救护。
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方祖德医生
心脏内科高级顾问医生｜内科专科医生
医学学士及外科学士（爱尔兰）, 英国皇家内科医师学会会员, 新加坡医学专科学院院士（心脏病学）, 美国核心脏病委员会文凭, 美国介入心脏病学会资深会员, 美国心脏病学会院士, 欧洲心脏病学会院士, 英国爱丁堡皇家内科医师学院荣授院士
医学学士及外科学士（爱尔兰）, 英国皇家内科医师学会会员, 新加坡医学专科学院院士（心脏病学）, 美国核心脏病委员会文凭, 美国介入心脏病学会资深会员, 美国心脏病学会院士, 欧洲心脏病学会院士, 英国爱丁堡皇家内科医师学院荣授院士
方祖德医生（Dr Eric Hong）是新加坡心脏科专科医生，在介入性心脏病学及心脏影像诊断方面拥有丰富的专业培训。他完成了两项由美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证的临床专科培训（Clinical Fellowship），分别专注于介入性心脏病学及非侵入性心脏影像学。
作为介入性心脏科医生，方医生擅长进行冠状动脉血管成形术及其他导管介入治疗，以恢复冠状动脉狭窄或阻塞患者的心脏血液供应。他的临床专长涵盖心脏电脑断层血管造影（Cardiac CT Angiography）、PET/SPECT 心脏影像检查及核子心脏学（Nuclear Cardiology），能够为患者提供全面的心脏评估及个人化治疗方案。
方医生的专业兴趣包括介入性心脏病学（经股动脉及经桡动脉介入治疗）、运动心脏病学、心脏复健及先进心脏影像诊断。
作为介入性心脏科医生，方医生擅长进行冠状动脉血管成形术及其他导管介入治疗，以恢复冠状动脉狭窄或阻塞患者的心脏血液供应。他的临床专长涵盖心脏电脑断层血管造影（Cardiac CT Angiography）、PET/SPECT 心脏影像检查及核子心脏学（Nuclear Cardiology），能够为患者提供全面的心脏评估及个人化治疗方案。
方医生的专业兴趣包括介入性心脏病学（经股动脉及经桡动脉介入治疗）、运动心脏病学、心脏复健及先进心脏影像诊断。