心脏正电子发射断层显描（PET）是一种先进的影像技术，在心脏疾病的诊断与管理中发挥着关键作用。通过提供心脏血流和代谢活动的精细三维图像，PET 可为心肌灌注与功能提供宝贵的见解。
这项无创检查对评估疑似冠状动脉疾病的患者尤其有益，它有助于识别血流减少的区域，而这些区域可能导致胸部不适或呼吸急促等重要临床症状。
接下来，我们将介绍 PET 负荷与静息心肌灌注显像的具体细节，重点说明放射性示踪剂铷-82的使用、该检查的益处、检查前的准备要求，以及其相较于传统影像方法的优势。
Cardiac PET in Singapore
Dr Eric Hong
MB BCh (Ireland), MRCP (United Kingdom), FAMS (Cardiology), DIP (CBNC, USA), FSCAI (SCAI, USA), FACC (ACC, USA), FESC (European Society of Cardiology, France), FRCP (Edinburgh, United Kingdom)
什么是心脏正电子发射断层扫描 (PET)?
正电子发射断层扫描（PET）是一种核医学成像技术，通过检测伽马射线来生成体内机能过程的三维图像。
什么是PET-心肌灌注扫描（负荷和静息）？
这是一项非侵入性的成像技术，用于评估运动和休息时心肌的血流情况。在冠状动脉变狭窄或出现病变的情况下，流向心肌的血液将下降。这会导致心肌的氧气供应减少，引起胸痛和呼吸急促等症状。
在检查过程中，少量的放射性药物将注入患者静脉。这扫描的辐射量非常低，所以患者无需担心。进行扫描前，心脏专科医生将和患者说明扫描的好处和风险。
铷82 PET-心肌灌注扫描 （负荷和静息）
铷82（Rb-82）是一种由正电子释放的放射性示踪剂，物理半衰期为75秒。铷82将被注入患者静脉。经静脉注射后，由于Rb-82是钾的类似物，它将迅速被心肌吸收。根据既往人体研究结果，在注射后的首分钟内就在心脏检测出Rb-82活性。这显示了心肌对Rb-82的摄取与血流有关。
所以，和那些血流受阻的区域相比，血流充足的心脏区域会有更多的Rb-82活性。PET扫描相机能采集心脏对Rb-82吸收能力的三维图像。通过分析图像，可有助确定出现心肌血流下降（心肌缺血）的位置、严重性和范围。
铷82 PET-心肌灌注扫描如何进行？
这扫描一般可在一小时内完成。
将在患者手臂上进行静脉插管，以用于输注药物。
扫描过程中，患者的血压和心率将在指定的间隔时段被记录。同时，患者也需佩戴小型电极贴片，以检测心脏活动。
患者将需躺在特殊的扫描台上。
将通过静脉注射给予少量的放射性药物，这有助PET相机采集心脏内部情况的影像并检测任何血流变化。
PET相机会于两个周期采集影像：
1.休息时
2.运动时（心脏负荷增加）
一旦完成心脏PET扫描，患者便可恢复正常活动。
铷82 PET-心肌灌注扫描（负荷和静息）需多久完成？
这项检查，包括静息和负荷扫描，以及药理性心脏压力测试，可在60分钟内完成。
检查的准备须知
请在预约前15分钟抵达，以便有充足时间准备药理性心脏压力测试所需的Rb-82和其他药物。若无法按时赴约，请提早通知诊所。
请注意以下事项：
- 在检查前1小时，可摄取清淡饮食。
- 请不要在检查前的24小时饮用：
- 含有咖啡因的饮料，如茶、咖啡、可可或美禄。
- 含有巧克力的食品，包括糖果、糖霜、饼干和巧克力牛奶。
- 含有咖啡因的汽水，如可乐以及标有“无咖啡因”的饮料。
- 在检查前的48小时，请停用任何含有潘生丁或茶碱的药物。
- 在检查当天，请携带您正在服用的药物清单。
**患有哮喘病的患者， 请注意： 凡是有哮喘病的人，都应避免服用应激剂（潘生丁）。若您有哮喘、支气管炎或肺气肿的病史，请务必告知医生及护理团队。
和常规SPECT心肌灌注扫描相比，Rb-82 PET-心肌灌注扫描的优势是什么？
PET扫描的影像质量会比常规SPECT扫描更好。与常规SPECT扫描相比，PET扫描已被证实能获得更高的总影像数。此外，PET扫描也能降低衰减校正。
基于SPECT示踪剂的心肌射血分数、示踪剂动力学，以及物理半衰期，通过SPECT扫描获得的负荷扫描影像其实是在运动后的结果。通过PET扫描，可得到真正的负荷数据。这是因为影像是在心肌处于最高充血峰值下获得。
Rb-82 PET-心肌灌注扫描中，由于Rb-82的物理半衰期短（75秒），因此人体受的总辐射照射量比在常规SPECT扫描的总辐射照射量少。
Rb-82 PET-心肌灌注扫描可在30-40分钟内完成。相比之下，常规SPECT心肌灌注扫描则需至少4-6小时完成。
Rb-82 PET心肌灌注扫描的敏感度和特异度是多少？
在855名患者中进行的研究显示，这扫描的敏感度和特异度分别为95%。
Rb-82 PET心肌灌注扫描具有哪些风险？
由于Rb-82的半衰期短（72秒），因此辐射量极少。然而，这检查不适用于孕妇。若您认为您已有身孕，请务必通知我们。
- 目前没有任何与Rb-82相关的不良反应。
- 腺苷和双嘧达莫是具有能扩张血管的药物。在服用这类药物后，一般会发热并脸红。大部分人也可能出现头疼或腹痛，少数人也会觉得恶心，这类症状在服用双嘧达莫后更为常见。双嘧达莫的药效只持续30分钟，而腺苷的药效则会立即消退。因服用双嘧达莫所引起的副作用能通过氨茶碱（一种抗哮喘药物）得到缓解。
出现不良事件如心脏病发作的风险为万分之一，但某些禁忌症仍存在。这项检查不适用于以下患者：
- 曾在过去两天内发生心脏病发作
- 有不稳定型心绞痛
- 有不受控心律失常，或异常心律
- 有严重的症状性主动脉心脏瓣膜疾病
- 有不受控心脏衰竭
- 出现心脏感染或发炎
- 有急性主动脉夹层
- 有急性肺栓塞
我们会为患者进行药理性心脏压力测试联合双嘧达莫。在静息时，采集一系列影像并将同时注射双嘧达莫来增加心脏负荷。在血管扩张高峰期，将注射另一剂量的同位素并对比在负荷和静息状态下的心肌灌注情况。
若负荷扫描影像显示有缺陷存在，但未在静息扫描显示，这有可能是缺血的征兆。若静息扫描影像显示有异常存在，这则可能是既往心脏病发作所产生的疤痕。
我们会分析正常、静息和负荷扫描检查结果。检查当天，我们会进行静息及负荷PET扫描。
心脏正电子发射断层扫描后的注意事项
补充适量水分以利于放射性核素的排出。
扫描后，可恢复正常活动。若在检查前，被要求停止服用药物，请和医生确认是否可恢复正常药物服用。
当核医学专家或心脏科专家审核扫描影响并提供书面报告后，检查结果将被交予患者的主治医生。
关于钙化评分
钙化评分测试将在扫描检查后进行。冠状动脉内的钙沉积是反映血管斑块（脂肪沉积）或动脉硬化的标志。冠状动脉中的钙含量，可反映动脉硬化的程度。
钙化评分可根据钙沉积的面积和密度进行计算。钙化评分不一定和动脉狭窄百分比对应，却和潜在冠状动脉粥样硬化的严重程度相关。
负荷核素心肌灌注扫描在确定病情管理，临床决定和治疗效果方面有什么帮助？
冠状动脉阻塞不应忽视。通过CT血管造影，可观察血管的内部情况，但往往不能只以解剖学数据为凭，有时生理学数据会更重要。举例，若有部分冠状动脉阻塞的情况，但在生理学上无缺血证据，如SPECT 或PET扫描，这表示无需任何干扰。这是因为无论解剖学变化的程度，并没有真正导致患者出现心肌灌注异常。
于几年前发表的END研究（非侵入性诊断的经济学分析），就以几千患有胸痛的患者为研究对象。其中，一半的研究群在心脏导管/血管造影实验室进行扫描，另一半的研究群则进行了SPECT/MIBI检查。
根据MIBI检查结果，决定了患者是否需进行侵入性血管造影。结果显示，接受侵入性血管造影的患者并没有比那些先接受扫描的患者来得差。这表示让患者直接在心脏导管实验室接受扫描并不能改善结果。此外，进行血管造影的花费也更高。
在患者出现中度诱发性缺血的情况下，患者会在心脏导管/血管造影实验室进行测试。这的目的是因非侵入性测试所获得的结果更为显著。此外，这项测试也有助预测患者是否需进行冠状动脉造影或其他测试。
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Our Cardiac PET
Specialist: Dr Eric Hong
Specialist: Dr Eric Hong
MB BCh (Ireland), MRCP (United Kingdom), FAMS (Cardiology), DIP (CBNC, USA), FSCAI (SCAI, USA), FACC (ACC, USA), FESC (European Society of Cardiology, France), FRCP (Edinburgh, United Kingdom)
Dr Eric Hong Cho Tek is a Singapore-based cardiologist with extensive training in both interventional and imaging-based cardiac care. He completed two ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education, USA) Clinical Fellowships in Interventional Cardiology and Non-Invasive Cardiac Imaging. His clinical expertise covers cardiac CT angiography, PET/SPECT imaging, and nuclear cardiology, enabling him to offer well-rounded assessments and treatment options. Dr Hong’s areas of interest include interventional cardiology (femoral and radial access), sports cardiology, cardiac rehabilitation, and advanced cardiac imaging.